Depresion Mayor

Curso de Residencias Médicas

Trastorno Depresivo Mayor

Definición y Características Clínicas

El trastorno depresivo mayor (TDM) constituye una entidad nosológica compleja caracterizada por un estado de ánimo persistentemente disfórico, acompañado de anhedonia (incapacidad para experimentar placer) y deterioro significativo en el funcionamiento psicosocial. Según los criterios diagnósticos, los síntomas deben persistir durante un mínimo de 14 días consecutivos, manifestándose a través de alteraciones cognitivas, conductuales y somáticas.

Etiología y Fisiopatología

La patogénesis del TDM implica una interacción multifactorial:

Factores neurobiológicos: Disfunción en los sistemas de neurotransmisión monoaminérgica (serotonina, noradrenalina, dopamina), con reducción en la densidad de receptores postsinápticos y alteraciones en la neuroplasticidad hipocampal.
Genética: Herencia poligénica con una heredabilidad estimada del 40-50%. Polimorfismos en genes como SLC6A4 (transportador de serotonina) incrementan la vulnerabilidad.
Ambientales: Estrés crónico, trauma infantil (ACE score ≥4 aumenta riesgo 4.6x) y disfunción del eje HPA (hipercortisolemia).

Epidemiología

Prevalencia global: Afecta al 4.4% de la población mundial (OMS, 2023), con una incidencia anual de 3.2% en adultos.
Discapacidad: Principal causa de años vividos con discapacidad (AVAD) en personas de 15-44 años.
Suicidio: Responsable del 50% de las muertes en pacientes no tratados, con una tasa de 10.5 por 100,000 habitantes.