Demencia Vascular

Demencia Vascular: Etiopatogenia y Abordaje Clínico

Definición y Fisiopatología

La demencia vascular constituye un síndrome neurocognitivo heterogéneo, secundario a alteraciones en la perfusión cerebral. Su espectro incluye:

• Infartos corticales/multilacunares: Generan disrupción de redes neuronales.
• Hemorragias intracerebrales: Provocan daño por efecto masa y toxicidad por productos hemáticos.
• Isquemia crónica subcortical: Asociada a enfermedad de pequeños vasos (leucoaraiosis).

Los mecanismos fisiopatológicos implican hipoperfusión, estrés oxidativo y neuroinflamación, con afectación predominante en circuitos frontosubcorticales.

Epidemiología y Carga Global

• Prevalencia: Representa el 15-20% de los casos de demencia, siendo la segunda causa más frecuente después de la enfermedad de Alzheimer.
• Incidencia post-EVC:
  • 10% de pacientes desarrollan demencia en los 3 meses posteriores a un ictus.
  • 30% de casos con infartos múltiples presentan deterioro cognitivo progresivo.
• Disparidades étnicas: La población afrodescendiente e hispana tiene un riesgo 1.5 veces mayor comparado con caucásicos, relacionado con mayor prevalencia de HTA no controlada.

Factores de Riesgo

• No modificables:
  • Edad (>65 años incrementa riesgo exponencialmente).
  • Sexo masculino (ratio 1.3:1).
  • Polimorfismos genéticos (ej. APOE ε4).
• Modificables: