Delirium

Delirium: Síndrome Confusional Agudo

Definición y Fisiopatología

El delirium es un trastorno neurocognitivo agudo caracterizado por una alteración global y fluctuante de la conciencia, atención y cognición. Su etiología es multifactorial, resultando de una desregulación de los neurotransmisores (especialmente acetilcolina y dopamina) debido a factores precipitantes como infecciones, desequilibrios metabólicos o polifarmacia. La reserva cognitiva reducida (ej. demencia previa) incrementa la vulnerabilidad.

Epidemiología

• Prevalencia en hospitalización general: 35% (varía según población).
• Cirugías mayores: 50% (especialmente en pacientes geriátricos).
• Unidades de Cuidados Intensivos (UCI): Hasta 85% en pacientes ventilados.
• Mortalidad: Aumenta un 11% por cada 48 horas de delirium persistente.
• Prevenibilidad: 40% de los casos mediante intervenciones multicomponente.

Factores de Riesgo

• Predisponentes:
  • Edad avanzada (>65 años).
  • Demencia o deterioro cognitivo leve (RR 3.5).
  • Déficit sensorial (visual/auditivo no corregido).
  • Desnutrición (albúmina <3 g/dL).
• Precipitantes:
  • Polifarmacia (>5 fármacos, especialmente anticolinérgicos).
  • Infecciones (ITU, neumonía).
  • Inmovilidad prolongada (>72 horas).
  • Alteraciones electrolíticas (hiponatremia, hipercalcemia).

Subtipos Clínicos

1. Hipoactivo (60-70% de casos):