Cor Pulmonar Cronico

Cor Pulmonale Crónico: Definición y Fisiopatología

El cor pulmonale crónico constituye una condición patológica caracterizada por hipertrofia ventricular derecha, dilatación cavitaria o ambas, secundaria a hipertensión pulmonar (HTP) persistente. Esta alteración hemodinámica surge como consecuencia de enfermedades que afectan el parénquima pulmonar, la vasculatura arterial pulmonar o los mecanismos de control ventilatorio. Se estima que representa aproximadamente el 6-7% de todas las cardiopatías en adultos, con una incidencia anual de 5-10 casos por 100,000 habitantes en países industrializados.

La fisiopatología implica:

1. Hipoxemia crónica: Provoca vasoconstricción pulmonar hipóxica (mecanismo de Euler-Liljestrand), incrementando la poscarga ventricular derecha.
2. Remodelado vascular: Fibrosis de la íntima y hiperplasia de la media en arteriolas pulmonares, reduciendo la distensibilidad vascular.
3. Sobrecarga volumétrica: En etapas avanzadas, la disfunción diastólica ventricular derecha genera congestión sistémica.

Etiología y Factores de Riesgo

• EPOC (80-90% de los casos), especialmente en estadios GOLD 3-4 con enfisema panacinar.
• Enfermedades restrictivas: Fibrosis pulmonar idiopática (25% desarrolla HTP), sarcoidosis avanzada.
• Trastornos ventilatorios: Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) no tratado (riesgo 2.5 veces mayor).
• Enfermedades vasculares: Tromboembolismo pulmonar crónico (5% de los casos), esquistosomiasis en zonas endémicas.
• Factores adicionales: Tabaquismo (OR 3.1), exposición a alturas >2,500 msnm, déficit de alfa-1 antitripsina.