Colelitiasis

Colelitiasis: Etiopatogenia, Clínica y Manejo

Definición y Epidemiología

La colelitiasis, o formación de cálculos biliares, constituye una patología prevalente del sistema hepatobiliar. Estos depósitos sólidos se localizan predominantemente en la vesícula biliar (90% de casos), aunque pueden desarrollarse en cualquier segmento del árbol biliar.

Datos epidemiológicos revelan:

• Afecta al 10-15% de la población adulta en países occidentales
• Incidencia anual: 1-3% en mayores de 40 años
• Relación mujer/hombre: 2:1 en edad fértil, equiparándose postmenopausia
• Prevalencia aumenta al 30-40% en pacientes con cirrosis hepática

Fisiopatología y Clasificación

Los cálculos biliares se clasifican según su composición:

1. Cálculos de colesterol (80%):

   • Resultan de desequilibrio en la solubilidad biliar:
     • Hipersecreción hepática de colesterol
     • Deficiencia de sales biliares
     • Hipomotilidad vesicular
   • Factores precipitantes: obesidad, pérdida rápida de peso, terapia estrogénica

2. Cálculos pigmentarios (20%):

   • Negros: Contienen bilirrubinato cálcico, asociados a hemólisis crónica (ej. anemia falciforme) o cirrosis
   • Marrones: Relacionados con infecciones bacterianas (E. coli, Klebsiella) que producen β-glucuronidasa

Factores de Riesgo Ampliados

Categoría	Factores Específicos
Demográficos	Edad >40 años, sexo femenino, etnia nativa americana
Metabólicos	Obesidad (IMC >30), diabetes mellitus, dislipidemia
Hormonales	Embarazo, anticonceptivos orales, terapia de reemplazo hormonal
Iatrogénicos	Nutrición parenteral total, fármacos (ceftriaxona, fibratos)
Gastrointestinales	Enfermedad de Crohn, resección ileal