Coledocolitiasis

Coledocolitiasis: Etiopatogenia, Manifestaciones Clínicas y Manejo Terapéutico

Definición y Fisiopatología

La coledocolitiasis corresponde a la presencia de cálculos biliares en el conducto colédoco, principal vía de drenaje biliar. Estos cálculos generan obstrucción mecánica del flujo biliar, provocando hipertensión intraductal, inflamación secundaria y riesgo de infección ascendente (colangitis). La estasis biliar favorece la proliferación bacteriana, con liberación de endotoxinas que exacerbán la respuesta inflamatoria sistémica. En el 15-20% de los casos, la impactación en la ampolla de Vater desencadena pancreatitis aguda por activación enzimática prematura.

Etiología y Factores de Riesgo

• Primaria (10-15%): Formación de novo en el colédoco, asociada a estenosis biliares, infecciones parasitarias (ej. Clonorchis sinensis) o cirrosis biliar.
• Secundaria (85-90%): Migración desde la vesícula biliar, especialmente en colelitiasis no tratada.
  Factores de riesgo ampliados:
  • Edad >40 años (prevalencia del 8-20% en adultos con colelitiasis)
  • Obesidad (IMC >30 incrementa riesgo 3 veces)
  • Pérdida rápida de peso (>1.5 kg/semana)
  • Embarazo (cambios hormonales reducen motilidad biliar)
  • Enfermedades hemolíticas (ej. anemia falciforme)

Epidemiología

• Afecta al 10-15% de pacientes con colelitiasis sintomática.
• Incidencia anual: 2-4 casos por 1000 habitantes en países occidentales.
• Mayor prevalencia en mujeres (ratio 3:1) y población hispana.

Cuadro Clínico