Colecistitis Aguda

Colecistitis Aguda: Etiología, Diagnóstico y Manejo Clínico-Quirúrgico

Definición y Epidemiología

La colecistitis aguda es un proceso inflamatorio de la vesícula biliar, predominantemente secundario a obstrucción del conducto cístico por litiasis (90% de los casos). Afecta al 10-20% de pacientes con colelitiasis, con una incidencia anual de 0.3% en adultos. Es más frecuente en mujeres (ratio 3:1) y mayores de 50 años, asociándose a obesidad, diabetes y síndrome metabólico.

Fisiopatología

La obstrucción mecánica por cálculos desencadena:

1. Aumento de presión intraluminal: Isquemia de la pared vesicular por distensión.
2. Respuesta inflamatoria: Liberación de prostaglandinas (PGI2, PGE2) y mediadores como IL-6 y TNF-α.
3. Infección secundaria: Bacterias entéricas (E. coli 50%, Klebsiella 20%, Enterococcus 15%) colonizan la bilis estancada.

En casos graves (<5%), se desarrolla colecistitis enfisematosa por gas intravesicular (Clostridium perfringens o Escherichia coli), con mortalidad del 15-25%.

Manifestaciones Clínicas

• Dolor abdominal: Hipocondrio derecho continuo, irradiado a escápula (signo de Boas), exacerbado por alimentos grasos.
• Síndrome sistémico: Fiebre (38-39°C), taquicardia y leucocitosis (>12,000/mm³).
• Signos físicos:
  • Murphy positivo (cese inspiratorio al palpar hipocondrio derecho).
  • Masa palpable en 20% de casos (vesícula distendida o absceso perivesicular).

Clasificación de Severidad (Tokio 2018)

Grado	Criterios
I (Leve)	Sin disfunción orgánica, síntomas <72h.
II (Moderado)	Leucocitos >18,000, dolor >72h, masa palpable o peritonitis local.

Diagnóstico por Imagen