Colangitis Aguda

Colangitis Aguda

Definición y Fisiopatología

La colangitis aguda es un proceso inflamatorio infeccioso del sistema biliar, caracterizado por la obstrucción del flujo biliar seguido de proliferación bacteriana. La estasis biliar favorece el crecimiento de microorganismos, principalmente provenientes del tracto intestinal, que ascienden por vía retrógrada (vía portal o duodenal). Los patógenos más frecuentes incluyen Escherichia coli (35-50%), Klebsiella pneumoniae (15-30%) y anaerobios como Bacteroides fragilis (10-20%).

Etiología

• Obstructiva (80-90% de casos):
  • Coledocolitiasis (60-70%)
  • Estenosis benignas/malignas (15-20%)
  • Compresión extrínseca por tumores pancreáticos o adenopatías
• No obstructiva:
  • Infecciones parasitarias (Ascaris lumbricoides, Clonorchis sinensis)
  • Infecciones virales (CMV en pacientes inmunocomprometidos)
  • Complicaciones postquirúrgicas o post-CPRE

Epidemiología

• Incidencia anual: 1-2 casos por 100,000 en población general, aumentando a 30-50 casos por 100,000 en mayores de 70 años.
• Mortalidad global: 5-10%, elevándose a 30-40% en casos con shock séptico o fallo multiorgánico.
• Factores de riesgo:
  • Edad avanzada (>60 años)
  • Antecedentes de colelitiasis o cirugía biliar
  • Diabetes mellitus (RR 2.1)
  • Inmunosupresión

Manifestaciones Clínicas

• Triada de Charcot (presente en 50-70% de casos):
  • Dolor en hipocondrio derecho (90%)