Colangiocarcinoma

Colangiocarcinoma: Aspectos Clínicos y Manejo Terapéutico

Definición y Epidemiología

El colangiocarcinoma es una neoplasia maligna poco frecuente que se origina en el epitelio de las vías biliares, clasificándose según su localización en intrahepática (5-10% de los casos) o extrahepática (85-90%). Histológicamente, el adenocarcinoma representa aproximadamente el 95% de los casos. Constituye la segunda neoplasia hepática primaria más común, con una incidencia anual estimada de 1-2 casos por 100,000 habitantes en países occidentales, aunque presenta variaciones geográficas significativas debido a factores de riesgo regionales.

Factores de Riesgo

Los principales factores asociados al desarrollo de colangiocarcinoma incluyen:

• Edad avanzada: El 65% de los pacientes supera los 65 años, con un pico de incidencia entre los 70-80 años.
• Colangitis esclerosante primaria (CEP): Presente en el 5-15% de los casos, especialmente en pacientes con colitis ulcerativa concomitante.
• Enfermedades biliares preexistentes: Hepatolitiasis, quiste de colédoco (riesgo del 10-30% a lo largo de la vida) y enfermedad de Caroli (dilatación quística de las vías biliares).
• Infecciones parasitarias: Endémicas en Asia, como Opisthorchis viverrini y Clonorchis sinensis, que incrementan el riesgo hasta 50 veces.
• Exposición a carcinógenos: Nitrosaminas (presentes en alimentos ahumados) y radionúclidos (como el torotrast, un medio de contraste histórico).
• Tabaquismo: Potencia el riesgo en pacientes con CEP, duplicando la probabilidad de desarrollo tumoral.

Fisiopatología