Cistocele E Incontinencia

Prolapso de Órganos Pélvicos e Incontinencia Urinaria: Aspectos Clínicos y Manejo

Definición y Clasificación

El prolapso de órganos pélvicos (POP) es el desplazamiento anormal de estructuras como la vejiga, útero, vagina, uretra o recto hacia el introito vaginal, secundario a la debilidad del soporte musculo-fascial. Se clasifica según el compartimento afectado:

• Anterior (Cistocele): Herniación de la pared vaginal anterior y vejiga urinaria. Representa el 40-60% de los casos de POP.
• Posterior (Rectocele): Protrusión de la pared vaginal posterior y recto, observado en el 20-30% de los casos.
• Apical (Prolapso uterino/Enterocele): Descenso del útero o cúpula vaginal, frecuente en mujeres posmenopáusicas.
• Procidentia: Prolapso completo de los tres compartimentos, con eversión total de la vagina.

Fisiopatología

La etiología involucra:

• Disfunción del tejido conectivo: Degeneración de colágeno y elastina, agravada por déficit de estrógenos.
• Daño neuromuscular: Trauma obstétrico (partos vaginales múltiples) o cirugías pélvicas previas.
• Aumento crónico de presión intraabdominal: Obesidad (IMC >30), tos crónica (EPOC), o estreñimiento.

Epidemiología

Afecta al 30-50% de mujeres multíparas mayores de 50 años, con una prevalencia del 12% en estadios III-IV. El riesgo se duplica en mujeres con antecedentes familiares.

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Incontinencia Urinaria: Tipos y Mecanismos

Incontinencia Urinaria de Esfuerzo (IUE)

• Definición: Pérdida involuntaria de orina durante actividades que elevan la presión abdominal (ejercicio, tos).
• Mecanismo: Deficiencia esfinteriana uretral o hipermovilidad uretral (80% de los casos).

Incontinencia Urinaria de Urgencia (IUU)