Cirrosis Hepatica

Cirrosis Hepática: Etiopatogenia y Manejo Clínico

Definición y Fisiopatología

La cirrosis hepática constituye la etapa terminal de la hepatopatía crónica, caracterizada por la sustitución progresiva del parénquima hepático normal por tejido fibroso y nódulos de regeneración arquitectónicamente disfuncionales. Este proceso altera la microcirculación hepática, generando hipertensión portal y fallo en la síntesis de proteínas esenciales. La fibrosis resulta de la activación persistente de células estrelladas hepáticas, que depositan matriz extracelular en respuesta a daño recurrente (ej. inflamación, estrés oxidativo).

Clasificación Clínica: Child-Pugh

Cirrosis Compensada

• Características:
  • Pacientes asintomáticos o con síntomas leves (astenia, pérdida de peso <5%).
  • Función hepática preservada en pruebas analíticas (albúmina >3.5 g/dL, INR <1.8).
  • Ausencia de complicaciones mayores.
• Pronóstico: Supervivencia a 1 año del 95-100%, con tasa de descompensación anual del 5-7%.

Cirrosis Descompensada

• Complicaciones Clave:
  • Ascitis (presente en 50-60% de casos, con mortalidad anual del 20%).
  • Encefalopatía hepática (afecta al 30-40% de pacientes, grados I-IV según West Haven).
  • Hemorragia por varices esofágicas (incidencia del 10-15% anual en pacientes con varices de alto riesgo).

Cuadro Clínico

Manifestaciones Tempranas

• Síntomas inespecíficos: fatiga crónica, disomnia, calambres musculares (asociados a deficiencia de zinc).
• Hallazgos cutáneos: telangiectasias en "araña vascular" (localizadas en territorio de la vena cava superior), eritema palmar.

Manifestaciones Avanzadas