Choque Hemorragico

Choque Hemorrágico Obstétrico: Definición y Contexto Clínico

Definición y Criterios Diagnósticos

El choque hemorrágico obstétrico constituye una emergencia médica caracterizada por un desequilibrio crítico entre el aporte y la demanda de oxígeno tisular, secundario a una pérdida sanguínea aguda durante el embarazo, parto o puerperio. Aunque no existe un consenso universal sobre el volumen exacto que define la hemorragia obstétrica, se aceptan los siguientes criterios:

• Pérdida acumulada >1000 mL independientemente de la vía de resolución (ACOG, 2020).
• Pérdida >500 mL en partos vaginales o >1000 mL en cesáreas, especialmente si condiciona inestabilidad hemodinámica (FIGO, 2022).

Epidemiología y Relevancia Clínica

• Responsable del 27% de las muertes maternas globales (OMS), con el 80% de los decesos ocurriendo en las primeras 4 horas postparto.
• Incidencia: 1-5% de los partos, con mayor prevalencia en países de ingresos bajos.
• Hemorragia incontrolable: Pérdida >2000 mL en <24 horas, asociada a una mortalidad del 15-20%.

Fisiopatología y Mecanismos Compensatorios

Adaptaciones Fisiológicas del Embarazo

• Hipervolemia gestacional: Aumento del 45% en el volumen sanguíneo (1200-1600 mL adicionales).
• Dilución fisiológica: Disminución de la viscosidad sanguínea y aumento del gasto cardíaco (30-50%).

Progresión del Choque Hemorrágico

1. Fase compensada: Vasoconstricción periférica y redistribución del flujo a órganos vitales (cerebro, corazón).
2. Descompensación: Hipoperfusión tisular generalizada, acidosis láctica (lactato >4 mmol/L) y fallo multiorgánico.

Clasificación de Severidad y Criterios Diagnósticos

Sistemas de Clasificación