Cancer De Cuello Uterino

Cáncer de Cuello Uterino (CCU): Aspectos Clínicos y Manejo Integral

Definición y Fisiopatología

El carcinoma cervical uterino representa una neoplasia maligna de origen epitelial, predominantemente de estirpe escamosa (70-80% de los casos), seguido por adenocarcinoma (15-20%). Su patogénesis se inicia con la transformación neoplásica en la zona de transformación cervical, donde el epitelio columnar se sustituye por metaplasia escamosa. La infección persistente por virus de papiloma humano (VPH) de alto riesgo desencadena la integración viral al genoma hospedero, con sobreexpresión de oncoproteínas E6 y E7 que inactivan los supresores tumorales p53 y pRb, respectivamente.

Epidemiología Global y Regional

• Incidencia global: 604,000 nuevos casos anuales (GLOBOCAN 2022)
• Mortalidad: 342,000 decesos anuales, con el 90% en países de ingresos bajos/medios
• México: Tasa de incidencia ajustada de 13.2/100,000 mujeres (SEER 2023)
• Distribución por edad: 80% de casos entre 35-64 años, con pico a los 45 años

Etiología y Factores de Riesgo Ampliados

1. Infección por VPH:

   • Responsable del 99.7% de casos (metaanálisis IARC 2023)
   • Genotipos 16/18 causan el 70% de carcinomas escamosos
   • Genotipos 31/33/45/52/58 asociados al 20% restante

2. Cofactores sinérgicos:

   • Tabaquismo (RR 2.1 por >10 paquetes/año)
   • Inmunosupresión (VIH con CD4<200: RR 5.8)
   • Uso prolongado de ACO (>5 años: OR 1.9)