Carcinoma Espinocelular

Carcinoma Espinocelular Cutáneo

El carcinoma espinocelular (CEC) es una neoplasia maligna originada en los queratinocitos del estrato espinoso de la epidermis. Representa aproximadamente el 14-20% de todos los tumores cutáneos no melanoma, siendo el segundo más frecuente después del carcinoma basocelular. Hasta el 60% de los casos se desarrollan a partir de lesiones precursoras como la queratosis actínica (QA), evidenciando una progresión clínica desde displasia hasta invasión tisular.

Etiología y Fisiopatología

El CEC surge por la transformación maligna de queratinocitos debido a daño acumulativo en el ADN, principalmente por exposición a radiación ultravioleta (UV). Los mecanismos fisiopatológicos clave incluyen:

• Mutaciones en el gen TP53 (presentes en >90% de los casos)
• Alteraciones en vías de reparación del ADN (ej. deficiencia en enzimas como la OGG1)
• Activación de oncogenes como RAS y pérdida de supresores tumorales (CDKN2A)

En mucosas, factores adicionales como el virus del papiloma humano (VPH) (especialmente tipos 16 y 18) promueven la carcinogénesis mediante proteínas E6/E7 que inactivan p53 y Rb.

Factores de Riesgo Ampliados

1. Radiación UV: Exposición crónica (≥10,000 horas de sol acumuladas) incrementa el riesgo 3-5 veces.
2. Inmunosupresión: Pacientes trasplantados tienen 65-250 veces mayor incidencia.
3. Lesiones precursoras: QA (20% de progresión a CEC), úlceras crónicas (5-10% de malignización).
4. Tabaquismo: Asociado a CEC oral (RR 2.5-5.0).
5. Edad y género: 70% de casos en >60 años; ratio hombre:mujer 2:1.

Manifestaciones Clínicas Detalladas