Cancer Renal

Cáncer Renal: Aspectos Clínicos y Manejo Integral

Definición y Fisiopatología

El cáncer renal constituye una proliferación neoplásica descontrolada de células epiteliales originadas en las nefronas, caracterizada por su potencial invasivo local y capacidad metastásica. A nivel molecular, se asocia con mutaciones en el gen VHL (en el 70% de los casos de carcinoma de células claras), lo que desregula la vía HIF y promueve angiogénesis descontrolada. La progresión tumoral implica escape inmunológico mediante la sobreexpresión de PD-L1 y alteraciones en mTOR.

Epidemiología

• Representa el 2.2% de las neoplasias malignas globales, con 430,000 nuevos casos anuales (GLOBOCAN 2023).
• Incidencia mayor en varones (ratio 1.5:1), con pico entre 60-70 años.
• Distribución geográfica: Tasas más altas en Europa del Este (14.6/100,000) vs. África Subsahariana (1.8/100,000).
• Metástasis al diagnóstico en 20-30% de casos, principalmente a pulmón (75%), hueso (40%), y SNC (8%).

Etiología y Subtipos Histológicos

• Carcinoma de células renales (CCR): 90% de tumores renales malignos.
  • Células claras: 75-85% (asociado a VHL).
  • Papilar: 10-15% (tipo I MET-mutado, tipo II FH-deficiente).
  • Cromófobo: 5% (buen pronóstico).
• Factores de riesgo ampliados:
  • Modificables: Tabaquismo (RR 1.8), obesidad (IMC >30; RR 1.5), HTA (RR 2.1), exposición a tricloroetileno.
  • Genéticos: Von Hippel-Lindau (VHL), Birt-Hogg-Dubé (FLCN), leiomiomatosis hereditaria (FH).

Manifestaciones Clínicas