Cetoacidosis Diabetica y Estado Hiperosmolar

Cetoacidosis Diabética (CAD) y Estado Hiperglucémico Hiperosmolar (EHH)

Definición y Contexto Clínico

La Cetoacidosis Diabética (CAD) y el Estado Hiperglucémico Hiperosmolar (EHH) representan emergencias metabólicas graves en pacientes con diabetes mellitus. Ambas condiciones se caracterizan por hiperglucemia extrema, aunque difieren en su fisiopatología, manifestaciones clínicas y poblaciones afectadas. La CAD es más prevalente en pacientes jóvenes con diabetes tipo 1 (DMI), mientras que el EHH predomina en adultos mayores con diabetes tipo 2 (DM2).

Fisiopatología Detallada

• CAD: Resulta de una deficiencia absoluta de insulina, lo que desencadena lipólisis acelerada, producción hepática de cuerpos cetónicos (β-hidroxibutirato y acetoacetato) y acidosis metabólica. La hiperglucemia (>250 mg/dL) induce diuresis osmótica, deshidratación y pérdida de electrolitos.
• EHH: Se asocia a resistencia severa a la insulina, hiperglucemia extrema (>600 mg/dL) e hiperosmolaridad (>320 mOsm/kg). La ausencia de cetosis significativa se debe a la presencia residual de insulina que inhibe la lipólisis.

Criterios Diagnósticos

Parámetro	CAD	EHH
Glucosa	>250 mg/dL	>600 mg/dL
pH arterial	<7.30	>7.30
Bicarbonato	<18 mEq/L	>15 mEq/L
Osmolaridad	<320 mOsm/kg	>320 mOsm/kg
Cetonemia	Positiva	Negativa o baja

Factores Desencadenantes