Bloqueo Av

Curso de Residencias Médicas

Bloqueos Auriculoventriculares (AV): Etiología, Clasificación y Manejo

Etiología y Fisiopatología

Los bloqueos auriculoventriculares resultan de la interrupción en la conducción del impulso eléctrico entre las aurículas y los ventrículos. Las causas son multifactoriales e incluyen:

Enfermedades degenerativas del sistema de conducción (50% de los casos en mayores de 70 años).
Isquemia miocárdica: Infarto agudo de miocardio (IAM) inferior (40% de los casos) o anterior (asociado a mayor mortalidad).
Enfermedades infecciosas: Enfermedad de Lyme (etapa tardía en 5-10% de casos no tratados), endocarditis, miocarditis chagásica (prevalente en áreas endémicas de América Latina).
Enfermedades autoinmunes/inflamatorias: Lupus neonatal (1-2% de hijos de madres con anti-Ro/SSA positivos), sarcoidosis cardíaca (20-30% de pacientes con sarcoidosis sistémica).
Otras: Distrofia miotónica (50% desarrollan BAV en la cuarta década), iatrogenia (betabloqueadores, antagonistas del calcio).

Mecanismo fisiopatológico: Fibrosis o necrosis de las vías de conducción, alteración en los canales iónicos o infiltración granulomatosa (ej. sarcoidosis).

Manifestaciones Clínicas

Los síntomas dependen del grado de bloqueo y la frecuencia ventricular resultante:

Bloqueo AV grado I: Generalmente asintomático.
Bloqueos avanzados (Grado II-III):
- Bradiarritmia sintomática: Mareo (60% de casos), fatiga, presíncope (30%), síncope (15-20%).
- Insuficiencia cardíaca: Disnea de esfuerzo, ortopnea (por disminución del gasto cardíaco).
- Arritmias ventriculares: Taquicardia ventricular en 5-10% por prolongación del QT.