Atresia Yeyunoileal

Atresia Yeyunoileal: Etiopatogenia y Manejo Clínico

Definición y Epidemiología

La atresia yeyunoileal constituye una malformación congénita caracterizada por la oclusión parcial o total del lumen intestinal en segmentos del yeyuno o íleon. Representa aproximadamente el 36% de todas las atresias intestinales, con una incidencia estimada de 1-3 casos por cada 10,000 nacidos vivos. Se asocia frecuentemente con polihidramnios (presente en el 30-50% de los casos) y otras anomalías como malrotación intestinal (15-20%) o gastrosquisis (5-10%).

Fisiopatología

La teoría predominante postula una interrupción vascular intrauterina durante el desarrollo fetal, secundaria a eventos isquémicos como torsiones, trombosis o embolias de las arterias mesentéricas. Esto genera necrosis segmentaria del intestino, seguida de reabsorción y fibrosis, lo que explica hallazgos como:

• Presencia de meconio, lanugo o vérnix en el segmento distal a la atresia (evidencia de continuidad luminal previa).
• Variantes anatómicas:
  • Tipo I (membrana obstructiva)
  • Tipo II (cordón fibroso entre segmentos)
  • Tipo III (discontinuidad completa con defecto mesentérico)

Factores de Riesgo Ampliados

1. Maternos: Diabetes gestacional, uso de vasoconstrictores (nicotina/cocaína).
2. Fetales:
   • Síndromes genéticos (fibrosis quística en el 10-15% de los casos).
   • Anomalías vasculares placentarias.
3. Ambientales: Exposición a teratógenos (inhibidores de la COX-2).

Manifestaciones Clínicas

• Neonatales:
  • Vómito bilioso en las primeras 24-48 horas (90% de los casos).
  • Ausencia de distensión abdominal en atresias altas (yeyuno proximal).
  • Retraso en la expulsión de meconio (70% de los pacientes).
• Prenatales (USG):
  • Polihidramnios (índice de líquido amniótico >25 cm).
  • Dilatación gástrica (>7 mm en el tercer trimestre).

Diagnóstico

1. Estudios iniciales:
   • Radiografía abdominal: Signo de triple burbuja (dilatación gástrica, duodenal y yeyunal proximal) en atresias altas.
   • Ecografía Doppler: Evalúa flujo mesentérico.
2. Confirmación:
   • Serie gastroduodenal con contraste hidrosoluble (evita perforación).
   • PCR para mutación del gen CFTR en sospecha de fibrosis quística.

Complicaciones y Secuelas

• Preoperatorias: Deshidratación severa, acidosis metabólica.
• Postoperatorias:
  • Síndrome del intestino corto (20-30% en resecciones extensas).
  • Estenosis anastomótica (5-10%).
  • Disbiosis intestinal y malabsorción crónica.

Manejo Multidisciplinario

1. Fase inicial:
   • Descompresión: Sonda orogástrica (12-14 Fr) con aspiración intermitente.
   • Soporte hemodinámico: Cristaloides + corrección electrolítica (Na+ <130 mEq/L requiere ajuste).
2. Intervención quirúrgica:
   • Anastomosis término-terminal primaria (preferida en ausencia de sepsis).
   • Ostomía temporal en casos con peritonitis meconial.

Consideraciones en Poblaciones Vulnerables

• Prematuros: Mayor riesgo de enterocolitis necrotizante postoperatoria (monitorear con proteína C reactiva).
• Síndromes genéticos: Evaluar función pancreática en fibrosis quística.

Pronóstico

La supervivencia supera el 90% en centros especializados, aunque el 15-20% de los pacientes requieren nutrición parenteral prolongada. La vigilancia del desarrollo psicomotor es crucial por riesgo de déficit de vitamina B12.