Atresia Esofagica

Curso de Residencias Médicas

Autor:examenes.com.ar

Atresia Esofágica

La atresia esofágica es una anomalía congénita caracterizada por la interrupción de la continuidad del esófago, con o sin comunicación anómala con la vía respiratoria. Su diagnóstico suele realizarse de forma prenatal alrededor de las 18 semanas de gestación, mediante la identificación de polihidramnios y la ausencia de líquido en el estómago fetal.

Epidemiología
  • Prevalencia: Afecta aproximadamente a 1 de cada 2,500-4,500 recién nacidos vivos.
  • Distribución por sexo: Predomina en varones (ratio 1.5:1).
  • Asociación con gemelaridad: Presenta mayor incidencia en gestaciones múltiples.
  • Malformaciones asociadas:
    • Síndrome MAR (35% de casos): Incluye defectos cardíacos, anales y renales.
    • Asociación VACTERL (20%): Vertebrales, anales, cardíacos, traqueoesofágicos, renales y limbares.
Fisiopatología

La alteración ocurre durante el desarrollo embrionario (4ª-6ª semana), por un defecto en la separación del tubo digestivo primitivo y la tráquea. Esto genera:

  • Falta de canalización esofágica (atresia).
  • Persistencia de conexiones anómalas (fístulas traqueoesofágicas).
  • Acumulación de líquido amniótico (polihidramnios por incapacidad de deglución fetal).
Manifestaciones Clínicas
  • Prenatales:
    • Polihidramnios severo (70% de casos).
    • Estómago fetal pequeño o ausente en ecografía.
  • Postnatales:
    • Triada clásica: Sialorrea persistente, cianosis y tos/ahogo durante la alimentación (especialmente en tipos con fístula distal).
    • Prueba de la sonda nasogástrica: No progresa más allá de 10-11 cm (90% de los casos).
    • Signos respiratorios: Neumonía por aspiración en fístulas proximales.
Clasificación (Vogt/Gross)
  1. Tipo A (Vogt I): Atresia sin fístula (7%).
  2. Tipo B (Vogt II): Atresia con fístula proximal (1%).
  3. Tipo C (Vogt III): Atresia con fístula distal (85%).
  4. Tipo D (Vogt IV): Atresia con fístulas proximal y distal (3%).
  5. Tipo E (Vogt V): Fístula traqueoesofágica sin atresia ("en H", 4%).
Diagnóstico
  • Postnatal:
    • Radiografía de tórax: Sonda nasogástrica enrollada en bolsón proximal.
    • Contraste hidrosoluble: Confirma la anatomía y distancia entre cabos.
    • TAC torácico: Evalúa la distancia entre segmentos para planificación quirúrgica.
Manejo
  • Preoperatorio:
    • Posición semisentado (evitar reflujo).
    • Aspiración continua de secreciones.
    • Soporte respiratorio (oxigenoterapia).
  • Quirúrgico:
    • Reparación primaria: Anastomosis término-terminal + cierre de fístula (en tipos C/D).
    • Técnicas alternativas: Colgajo muscular o esofagostomía temporal en casos complejos.
  • Postoperatorio:
    • Esofagograma a los 5 días para evaluar permeabilidad.
    • Inicio de alimentación oral gradual (48-72 horas postcirugía).
Complicaciones
  • Inmediatas (30% de casos):
    • Dehiscencia de anastomosis (5-15%).
    • Neumonía por aspiración.
    • Fuga aérea (neumotórax).
  • Tardías:
    • Estenosis esofágica (40-50%): Requiere dilataciones endoscópicas.
    • Reflujo gastroesofágico (RGE, 35-60%).
    • Traqueomalacia (10-20%): Causa estridor y apnea.
    • Recurrencia de fístula (3-5%).
Factores de Riesgo Ampliados
  • Maternos: Diabetes gestacional, exposición a teratógenos (alcohol, isotretinoína).
  • Genéticos: Mutaciones en genes FOXF1 o CHD7 (síndrome CHARGE).
  • Poblaciones vulnerables: Prematuros (<32 semanas) presentan mayor mortalidad (hasta 25%).
Seguimiento
  • Primer año: Evaluación mensual de crecimiento, desarrollo y detección de estenosis.
  • Largo plazo: Monitoreo de disfagia, RGE y calidad de vida.
  • Intervenciones multidisciplinarias: Nutrición, logopedia y cirugía reconstructiva si es necesario.