Atresia De Coanas

Introducción

La atresia de coanas constituye una malformación congénita caracterizada por la obliteración parcial o completa del conducto nasal posterior, impidiendo la comunicación entre la cavidad nasal y la nasofaringe. Esta condición se clasifica según su composición anatómica en:

• Ósea pura (29% de los casos)
• Mixta (ósea-membranosa) (71% de los casos)
• Membranosa pura (extremadamente rara, <1%)
  No se observa predilección por el lado afectado (derecho/izquierdo).

Fisiopatología

La obstrucción se origina durante el desarrollo embriológico (semana 4-7 de gestación), por fallas en la recanalización de la membrana buconasal. En la variante mixta, persisten tejidos fibrosos adheridos a estructuras óseas (vómer o lámina perpendicular del etmoides), mientras que en la ósea pura hay fusión anómala de estos huesos.

Epidemiología

• Incidencia estimada: 1 por cada 5,000–7,000 nacidos vivos.
• 30–50% de los casos se asocian a síndromes polimalformativos, destacando:
  • Síndrome CHARGE (Coloboma, Heart defects, Atresia coanal, Retraso de crecimiento, Genitourinarias, Ear anomalies)
  • Síndrome de Treacher Collins
  • Disostosis craneofaciales

Manifestaciones Clínicas

Presentación Unilateral

• Asintomática hasta la primera infección respiratoria alta.
• Rinorrea crónica unilateral (mucopurulenta).
• Hiposmia (disminución del olfato) en etapas posteriores.

Presentación Bilateral (Emergencia neonatal)

• Cianosis episódica (alimentación/llanto), con mejoría al abrir la boca.
• Distrés respiratorio grave (obstrucción completa en neonatos obligados a respirar por la nariz).
• Crisis de apnea y acidosis respiratoria.

Factores de Riesgo Ampliados

• Antecedentes familiares de atresia de coanas.
• Exposición prenatal a teratógenos (talidoimida, isotretinoína).
• Diabetes gestacional no controlada.
• Síndromes genéticos (mutaciones en CHD7 en CHARGE).

Complicaciones y Secuelas

• Neumonías recurrentes por aspiración.
• Hipoplasia maxilar (por respiración oral crónica).
• Retraso del desarrollo pondoestatural (dificultad alimentaria).
• Hipoacusia conductiva (asociada a malformaciones del oído medio).

Diagnóstico

Evaluación Inicial

• Prueba de cateterismo nasal: Falla en el paso de una sonda 6 Fr a nasofaringe (detecta obstrucción).
• Endoscopia rígida: Visualización directa de la membrana/placa ósea.

Estudios de Imagen

• Tomografía computarizada (TC) de cráneo con cortes finos:
  • Confirma el tipo anatómico (óseo/mixto).
  • Evalúa grosor del vómer y relación con estructuras adyacentes.
• RMN (en casos seleccionados): Para descartar anomalías cerebrales asociadas.

Tratamiento

Manejo Inmediato (Neonatos con bilateral)

• Vía aérea orofaríngea (cánula de Guedel).
• Sonda orogástrica para nutrición.
• Oxigenoterapia o ventilación mecánica según necesidad.

Corrección Quirúrgica

• Vía transnasal endoscópica: Técnica preferida (menor invasividad), usando fresas diamantadas o láser para resecar tejido óseo.
• Vía transpalatal: Reservada para casos complejos con grosor óseo >3 mm.
• Stents nasales postoperatorios (2–6 semanas) para prevenir reestenosis.

Consideraciones en Poblaciones Vulnerables

• Prematuros: Mayor riesgo de insuficiencia respiratoria postoperatoria.
• Pacientes con CHARGE: Requieren evaluación multidisciplinaria (cardiólogo, genetista) previa a cirugía.
• Adultos no diagnosticados: Presentan sinusitis crónica refractaria; requieren TC para diagnóstico tardío.

Pronóstico

• Supervivencia >95% con tratamiento oportuno.
• Tasas de éxito quirúrgico: 80–90% en primera intervención (mayores en centros especializados).
• Seguimiento a largo plazo para monitorizar crecimiento facial y función respiratoria.