Atonia Uterina

Atonía Uterina: Definición y Relevancia Clínica

La atonía uterina constituye una emergencia obstétrica crítica caracterizada por la pérdida del tono miometrial (< 8 mmHg), lo que impide la contracción uterina efectiva postparto. Representa la etiología principal (75-80%) de hemorragia posparto (HPP), con una incidencia global estimada en 1-5% de los partos. Esta condición puede manifestarse incluso en ausencia de alteraciones coagulativas maternas, destacando su naturaleza mecánica primaria.

Fisiopatología Detallada

Tras la expulsión placentaria, el miometrio sano contrae sus fibras musculares, generando las "ligaduras vivientes de Pinard" que comprimen los vasos espirales endometriales. En la atonía, este mecanismo falla debido a:

• Agotamiento miometrial: Por sobredistensión (embarazos múltiples, polihidramnios) o contracciones prolongadas.
• Alteraciones moleculares: Depleción de receptores de oxitocina o desequilibrio en prostaglandinas.
• Isquemia local: Hipoperfusión uterina durante el trabajo de parto prolongado.

Etiología y Factores de Riesgo Ampliados

Causas Directas

1. Atonía primaria: Falta de respuesta a uterotónicos (60% de los casos).
2. Traumatismos genitales: Desgarros cervicales o vaginales (15-20%).
3. Retención de tejido placentario: Incluye placenta accreta o restos deciduales (10-12%).
4. Trastornos de coagulación: CID secundaria a HPP masiva (5-8%).

Factores de Riesgo Modificables y No Modificables