Aspergilosis Invasora

Aspergilosis Invasora: Etiopatogenia, Diagnóstico y Manejo Clínico

Definición y Contexto Clínico

La aspergilosis invasora (AI) constituye una micosis sistémica agresiva ocasionada por especies del género Aspergillus, particularmente en huéspedes inmunocomprometidos. Se caracteriza por la invasión directa de tejidos, con diseminación hematógena en casos avanzados. El período de incubación oscila entre 2 y 90 días, dependiendo de la carga fúngica y la inmunidad del paciente.

Etiología y Especies Implicadas

• Aspergillus fumigatus: Responsable del 70-80% de los casos, posee conidias pequeñas que facilitan la penetración alveolar. Produce gliotoxina, un factor de virulencia clave.
• Aspergillus flavus: Asociado a sinusitis invasiva (15-20% de casos) y aflatoxicosis hepática. Predomina en regiones tropicales.
• Aspergillus terreus y A. niger: Menos frecuentes (<10%), pero con resistencia intrínseca a anfotericina B.

Epidemiología y Poblaciones de Riesgo

• Incidencia: Afecta a 1-2 pacientes por cada 100,000 habitantes/año, aumentando a 5-13% en receptores de trasplante de médula ósea.
• Grupos vulnerables:
  • Pacientes con neoplasias hematológicas (leucemia linfoblástica aguda: 41.4%; leucemia mieloide aguda: 28%).
  • Receptores de terapias inmunosupresoras (corticoides, inhibidores de TNF-α como infliximab).
  • Neutropénicos (<500 células/μL por >10 días).
  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) avanzada (riesgo 5 veces mayor).

Fisiopatología y Factores de Riesgo