Artritis Reumatoide

Curso de Residencias Médicas

Artritis Reumatoide: Enfermedad Inflamatoria Sistémica

Definición y Fisiopatología

La artritis reumatoide (AR) es una patología autoinmunitaria crónica caracterizada por inflamación persistente de la membrana sinovial, que conduce a destrucción articular progresiva. Su etiología permanece multifactorial, involucrando interacciones entre predisposición genética (HLA-DR4/DR1), factores ambientales (tabaquismo) y disfunción inmunológica (activación de linfocitos T y producción de autoanticuerpos como factor reumatoide y anti-CCP). La sinovitis proliferativa resulta en formación de pannus, que erosiona cartílago y hueso.

Epidemiología

Prevalencia global: Afecta al 0.5–1% de la población adulta, con variaciones regionales.
Distribución por sexo: Relación mujer:hombre de 3:1, especialmente en edades reproductivas (30–50 años).
Edad pico: Incidencia máxima entre 40–60 años, aunque puede presentarse en adultos jóvenes o ancianos (>75 años).
Comorbilidades asociadas: Riesgo aumentado de linfoma no Hodgkin (2–3 veces mayor) y enfermedad cardiovascular por inflamación sistémica.

Factores de Riesgo

Genéticos: Alelos HLA-DR4/DR1 (presentes en 60–70% de casos).
Ambientales:
- Tabaquismo (aumenta riesgo 4 veces en fumadores activos).
- Infecciones previas por Mycoplasma, parvovirus B19, o virus de Epstein-Barr (VEB).
Hormonales: Menopausia temprana y nuliparidad se asocian con mayor severidad.