Angina De Ludwig

Angina de Ludwig

Definición y características clínicas

La angina de Ludwig constituye una celulitis grave de origen odontogénico que afecta los espacios sublingual, submandibular y submental, caracterizada por una infección polimicrobiana con formación de absceso. La inflamación masiva desplaza la lengua superior y posteriormente, generando obstrucción mecánica de la vía aérea en el 33-45% de los casos según series clínicas. Las manifestaciones cardinales incluyen:

• Triada clásica: Trismus (75% de pacientes), disfagia/odinofagia (90%), y edema en "empanada" del piso bucal
• Síntomas avanzados: Estridor (25%), disfonía, sialorrea y posición de "olifaunte" (cabeza inclinada hacia adelante)
• Signos sistémicos: Fiebre >38.5°C (85%), taquicardia y leucocitosis >12,000/mm³

Etiología y fisiopatología

El proceso infeccioso se inicia típicamente por patógenos anaerobios (70% Fusobacterium, Prevotella) y aerobios (30% Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus). La propagación sigue tres vías anatómicas:

1. Continuidad directa desde molares inferiores (85% de casos originados en 2°-3° molar)
2. Vía linfática hacia espacios cervicales profundos
3. Diseminación hematógena (raro, asociado a bacteriemia)

La diabetes mellitus descompensada (HbA1c >9%) incrementa 8 veces el riesgo por alteración de la quimiotaxis neutrofílica. Otros mecanismos incluyen:

• Inmunosupresión: VIH con CD4 <200 células/μL (35% de casos en esta población)
• Microangiopatía: Insuficiencia renal crónica (TFG <30 mL/min)

Epidemiología