Anemias Megaloblasticas

Curso de Residencias Médicas

Anemias Megaloblásticas: Etiología y Manejo Clínico

Definición y Fisiopatología

Las anemias megaloblásticas constituyen un grupo de trastornos hematológicos caracterizados por una eritropoyesis ineficaz secundaria a alteraciones en la síntesis de ADN. Esta condición surge predominantemente por deficiencias de vitamina B12 (cobalamina) o folato (ácido fólico), nutrientes esenciales para la metilación del ADN durante la hematopoyesis. La síntesis defectuosa conduce a una asincronía núcleo-citoplasmática en los precursores eritroides, manifestándose como megaloblastos en médula ósea y macrocitosis en sangre periférica.

Epidemiología

Deficiencia de vitamina B12: Representa aproximadamente el 1.4% de todas las anemias, con una prevalencia del 6% en adultos mayores de 60 años.
Deficiencia de folato: Afecta al 0.5% de los casos de anemia, siendo más frecuente en embarazadas (20-30%) y poblaciones con desnutrición crónica.
Distribución geográfica: La anemia perniciosa (causa principal de déficit de B12) muestra mayor incidencia en países nórdicos (1:10,000 habitantes), mientras que el déficit de folato predomina en regiones con dietas bajas en vegetales frescos.

Manifestaciones Clínicas

Deficiencia de Vitamina B12

Hematológicas: Anemia macrocítica (VCM >100 fL), pancitopenia en casos graves, neutrófilos hipersegmentados (>5 lóbulos).
Neurológicas: Neuropatía periférica (parestesias), degeneración combinada subaguda (ataxia, pérdida de propiocepción), deterioro cognitivo.
Dermatológicas: Glositis de Hunter (lengua depapilada y eritematosa), hiperpigmentación cutánea.