Anemia Perniciosa

Curso de Residencias Médicas

Anemia Perniciosa: Etiopatogenia y Manejo Clínico

Definición y Fisiopatología

La anemia perniciosa constituye un trastorno hematológico autoinmune caracterizado por la destrucción selectiva de las células parietales gástricas. Este proceso inmunomediado conduce a una deficiencia de factor intrínseco, glucoproteína esencial para la absorción intestinal de la cobalamina (vitamina B12). La ausencia de este complejo vitamina B12-factor intrínseco en el íleon terminal resulta en una malabsorción persistente, generando un estado carencial crónico con repercusiones hematológicas y neurológicas.

Epidemiología y Poblaciones de Riesgo

Prevalencia: Afecta predominantemente a adultos mayores de 60 años (1.9% en población >65 años), con ligero predominio en mujeres (ratio 1.5:1).
Factores de riesgo ampliados:
- Dietéticos: Veganismo estricto (hasta 62% de deficiencia en no suplementados), gastrectomía parcial/total.
- Autoinmunes: Asociación con tiroiditis de Hashimoto (15-30% de casos) y diabetes mellitus tipo 1.
- Genéticos: Mutaciones en el gen ATG16L1 (riesgo 3x mayor en familiares de primer grado).
Riesgo oncológico: Incremento de 2-3 veces en adenocarcinoma gástrico, requiriendo vigilancia endoscópica bianual.

Cuadro Clínico y Complicaciones

Síndrome Hematológico

Anemia macrocítica (VCM >100 fL) con pancitopenia en estadios avanzados.
Hallazgos periféricos: neutrófilos hipersegmentados (>5 lóbulos en 5% de células), elevación de LDH (>1000 UI/L) y bilirrubina indirecta por hemólisis intramedular.