Amenorreas Primarias

Amenorrea Primaria

La amenorrea primaria se define como la ausencia de menarquia (primera menstruación) en pacientes con las siguientes características:

• 16 años o más en casos sin otros hallazgos.
• 14 años o más si no hay desarrollo de vello púbico (pubarquia).
• 13 años o más si no hay desarrollo mamario (telarquia).

Etiología

Las causas se clasifican en:

1. Anomalías gonadales:

   • Disgenesias gonadales: Malformación congénita de los ovarios, que se presentan como estructuras fibrosas sin folículos funcionales.
     • Síndrome de Turner (45,XO): Afecta a 1 de cada 2,500 mujeres. Se asocia a talla baja, cuello alado y cardiopatías.
     • Síndrome de Swyer (46,XY): Disgenesia gonadal pura con riesgo de gonadoblastoma (30-40% de los casos).
   • Síndrome de Rokitansky: Agenesia Mülleriana con ausencia de útero y vagina corta (incidencia: 1 en 5,000 mujeres).

2. Alteraciones endocrinas:

   • Hipogonadismo hipogonadotrópico: Deficiencia de gonadotropinas (LH/FSH) por disfunción hipotalámica-hipofisaria.
     • Síndrome de Kallmann: Asocia anosmia (50% de los casos) por atrofia del bulbo olfatorio.
     • Síndrome de Prader-Willi: Obesidad, hipotonía e hipogonadismo.

3. Factores externos:

   • Amenorrea por anorexia/deporte: Pérdida de grasa corporal (<17%) altera la pulsatilidad de GnRH.
   • Amenorrea central: Estrés crónico libera CRH, inhibiendo la secreción de gonadotropinas.

Factores de Riesgo