Amenorrea Secundaria

Amenorrea Secundaria: Evaluación y Diagnóstico Diferencial

La amenorrea secundaria, definida como la ausencia de menstruación por ≥3 meses en mujeres previamente menstruantes, requiere un abordaje sistemático para identificar su etiología. El embarazo debe descartarse inicialmente mediante la medición de gonadotropina coriónica humana (hCG-β) en suero u orina.

Algoritmo Diagnóstico

1. Prueba de embarazo:

   • Positiva: Confirmar gestación mediante ecografía. Considerar coriocarcinoma en casos con sangrado anormal y niveles desproporcionados de hCG.
   • Negativa: Progresar a evaluación hormonal.

2. Perfil tiroideo (TSH) y prolactina (PRL):

   • Alteraciones:
     • Hiperprolactinemia (PRL >25 ng/mL): Asociada a adenomas hipofisarios o fármacos (ej. antipsicóticos).
     • Disfunción tiroidea: Hipotiroidismo (TSH elevada) o hipertiroidismo (TSH suprimida) pueden alterar el eje hipotálamo-hipófisis-ovario.

3. Test con progesterona:

   • Sangrado inducido: Sugiere anovulación crónica (ej. síndrome de ovario poliquístico).
   • Ausencia de sangrado: Indicativo de deficiencia estrogénica o obstrucción anatómica.

4. Medición de FSH y LH:

   • Elevadas: Fallo ovárico prematuro (FSH >25 UI/L). Prevalencia: 1% en mujeres <40 años.
   • Bajas/normales: Disfunción hipotalámica/hipofisaria (ej. estrés, pérdida de peso).

5. Test con GnRH:

   • Diferenciar fallo hipofisario (respuesta ausente) de hipotalámico (respuesta tardía).

Etiologías Clave (ENARM)