Adenomiosis Uterina

Adenomiosis: Características y Fisiopatología

La adenomiosis es un trastorno ginecológico caracterizado por la presencia de tejido endometrial ectópico (glándulas y estroma) en el miometrio, lo que provoca uteromegalia. Este tejido puede presentarse de dos formas:

• Adenomiosis difusa: Dispersión heterogénea en la capa muscular uterina.
• Adenomiosis focal: Nódulos localizados y circunscritos, denominados adenomiomas.

El crecimiento de estos focos genera hiperplasia del miometrio adyacente, aumentando el volumen uterino y alterando su contractilidad, lo que explica síntomas como dolor y sangrado anormal.

Etiología y Mecanismos Patogénicos

La teoría más aceptada sugiere la invaginación de la capa basal del endometrio hacia el miometrio, favorecida por:

• Traumatismos uterinos: Procedimientos como legrados, cesáreas o miomectomías (incidencia del 15-30% en mujeres con antecedentes quirúrgicos).
• Alteraciones hormonales: Hiperestrogenismo relativo, que estimula la proliferación endometrial. Estudios indican que mujeres con ciclos menstruales <25 días tienen un riesgo 2.5 veces mayor.

Factores de Riesgo Ampliados

1. Hormonales: Uso prolongado de tamoxifeno (aumenta el riesgo en un 40%), terapia de reemplazo hormonal.
2. Reproductivos: Multiparidad (≥3 partos, riesgo 3 veces mayor), menarquia precoz (<12 años).
3. Iatrogénicos: Cirugías uterinas previas (30% de casos asociados).
4. Genéticos: Predisposición familiar (variantes en genes como ESR1 y GATA6).

Manifestaciones Clínicas Detalladas