Acromegalia

Acromegalia: Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas

La acromegalia es un trastorno endocrino crónico resultante de la hipersecreción persistente de hormona de crecimiento (GH) en individuos con epífisis óseas cerradas. Cuando esta condición ocurre durante la infancia o adolescencia (antes del cierre epifisario), se denomina gigantismo, caracterizado por un crecimiento lineal excesivo.

Etiología y Patogénesis

• Adenomas hipofisarios: Constituyen el 95% de los casos, siendo el 75% macroadenomas (>1 cm). Estos tumores comprimen estructuras adyacentes, como el quiasma óptico, y pueden secretar otras hormonas (ej. prolactina en el 25-40% de los casos).
• Causas menos frecuentes:
  • Tumores hipotalámicos secretores de hormona liberadora de GH (GHRH) (5%).
  • Tumores neuroendocrinos ectópicos (ej. carcinoides pancreáticos), que producen GHRH de forma autónoma.
• Mecanismo fisiopatológico: La GH estimula la producción hepática de factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1 (IGF-1), responsable de los efectos anabólicos y proliferativos en tejidos blandos y huesos.

Epidemiología

• Incidencia: 3-4 casos por millón de habitantes/año, con predominio en varones de 40-45 años.
• Comorbilidades asociadas:
  • Neoplásicas: Riesgo aumentado de pólipos colónicos (30-50% de los pacientes) y cáncer colorrectal (2-3 veces mayor que la población general).
  • Metabólicas: Diabetes mellitus (20-40% de los casos) por resistencia a la insulina.
  • Cardiovasculares: Cardiomiopatía hipertrófica (50% de los pacientes no tratados).

Manifestaciones Clínicas

Características físicas: