Acretismo Placentario

Acretismo Placentario: Definición y Clasificación

El acretismo placentario constituye un espectro de trastornos caracterizados por una inserción anómala de la placenta en la pared uterina, con grados variables de invasión tisular. Se clasifica en tres subtipos según la profundidad de penetración:

Placenta Acreta (75% de los casos)

Las vellosidades coriales se adhieren al miometrio sin infiltrarlo, debido a una deficiencia parcial o total de la decidua basal.

Placenta Increta (17% de los casos)

Las vellosidades invaden el miometrio, comprometiendo su estructura muscular. Este subtipo se asocia con mayor riesgo de hemorragia intraoperatoria.

Placenta Percreta (5% de los casos)

Las vellosidades atraviesan la serosa uterina, infiltrando órganos adyacentes como la vejiga (80% de los casos), intestinos o vasos pélvicos. Puede provocar fístulas vesicouterinas o perforación intestinal.

Etiología y Fisiopatología

La patogenia implica un defecto en la regeneración del endometrio postraumático, donde la ausencia de decidua basal facilita la invasión trofoblástica. Factores clave incluyen:

• Deficiencia decidual: Secundaria a cicatrices uterinas (95% de los casos asociados a cesáreas previas).
• Angiogénesis aberrante: Las vellosidades desarrollan microvasculatura anómala con flujo turbulento, visible en Doppler.
• Remodelación tisular: Liberación excesiva de metaloproteinasas (MMP-2 y MMP-9) que degradan la matriz extracelular.

Epidemiología y Factores de Riesgo