Acidosis Tubular Renal

Acidosis Tubular Renal: Fisiopatología, Clasificación y Manejo

Definición y Bases Fisiopatológicas

La acidosis tubular renal (ATR) engloba un grupo de trastornos caracterizados por alteraciones en la excreción renal de iones hidrógeno (H⁺) o en la reabsorción de bicarbonato (HCO₃⁻), lo que resulta en una acidosis metabólica crónica con brecha aniónica normal. Estos defectos generan hipercloremia secundaria y frecuentemente desequilibrios electrolíticos asociados, particularmente hipopotasemia (en tipos 1 y 2) o hiperpotasemia (en tipo 4). La fisiopatología subyacente varía según el segmento tubular afectado: distal (tipo 1), proximal (tipo 2) o alteraciones en la regulación de aldosterona (tipo 4).

Epidemiología

• Prevalencia: La ATR tipo 1 es la más común en adultos (40-60% de los casos), asociada a enfermedades autoinmunes como síndrome de Sjögren (15-20% de pacientes afectados).
• Poblaciones vulnerables: La ATR tipo 2 predomina en niños, vinculada al síndrome de Fanconi (incidencia de 1:50,000 en poblaciones pediátricas). La ATR tipo 4 es frecuente en adultos mayores con enfermedad renal crónica (20-30% de casos en estadios 3-5).

Clasificación y Manifestaciones Clínicas

ATR Tipo 1 (Distal)

Mecanismo: Defecto en la secreción de H⁺ en el túbulo distal, lo que impide acidificar la orina (pH > 5.5).
Hallazgos clínicos:

• Hipopotasemia severa (K⁺ < 3.0 mEq/L) con debilidad muscular y arritmias.